14天后破万例，4月底迎拐点：为何全球都在替美国担心？

文/张玉蛟  （MD 安德森癌症中心 终身教授)

川普阴性，副总统检测结果未明

砸500亿启动防疫

免费检测所有疑似感染者

东风息，西风起。

截止3月15日，全国新增确诊为20例，输入倒灌已成为目前国内的重点防控目标。中国目前几乎完全肃清了本地病例，武汉很快也要清零。中国自1月份开始确诊首例与武汉封城至今，八十天左右，已基本将疫情控制。现在中国似乎与美国的局势时易势转，攻守易形。中国已有网民开始讨论将中美航线禁航三十天，甚至呼吁川普不要放开中美航线。

模仿引进美国防疫体系的中国，为什么会担心美国？美国媒体认为，中国其实担心的是全球所有国家：只要有一个国家失控，全球的新冠传染就不会结束。此时的中国，已经渡过了最危重的关头，并且积累了可以和世界分享的经验和教训。令人料想不到的是，意大利疫情爆发并封国，出现与武汉早期类似的状态。欧洲也随之告急，成为WHO眼里新的疫情中心。很自然，人们一下子把怀疑的目光转向太平洋彼岸的西方大国美国。

川普与美国似乎从13日开始如梦初醒，进入全民抗疫状态。CNN批评川普之前将近六周的迟疑、为了大选的顾虑，美国付出了股市下跌20%，开启了十几年牛市之后的熊市！几万亿美元资产一下子化为灰烬的惨重后果。从前只把新冠病毒当流感的一部分美国民众，从13号晚开始的席卷全美的超市日用消费品大抢购，一直持续了将近两天。许多大型超市的卫生用品被买空。 

3月13日，穿着防护服的工人在纽约州新罗谢尔市的第一个驾车通过测试中心乘车到达要进行冠状病毒检测的过程中，检查了患者的身份。

14日，被媒体猜测了数天之后，白宫医生公布了特朗普新型冠状病毒检测结果为阴性。同期，川普政府开动了全球最庞大的防疫机器，宣布了数项将影响所有民众的重大政策。要点如下：

1. 扩大检测，减免费用：引入民间资本和公司，扩大检测范围，需要的都检。下几周的检测量将以百万计。通过国会辩论，以法律为依据，公立和私立医保为支撑，加上国会500亿美元的额外支持，免除所有居民新冠病毒的诊疗费用，从经济上和病毒来源上，来一个围剿。

2. 推动社会隔离，提倡在家工作，不聚会。危机地区学校停课。从幼儿园到研究院，从电视到医院，到处强调个人卫生习惯，反复教育民众，“感冒“尽量不出户，勤洗手，毎次20秒以上。

3. 重点保护60岁以上的老人，养老院停止一般的探访。疫情严重的地区，老人院内人人检测。

4. 各社区医院紧急动员，给本院相关的毎个居民发短讯，告之若有症状，去医院什么地方停车，用那一个入口，那一个电梯，到那一层就诊。我自己就收我家庭医生的短信。阳性病人立即进入本地区的隔离基地。

5. 各急诊室，癌症中心等高危医院，开始分诊和隔离疑似病例，增加隔离病房和呼吸机配给等等。尽管大部分医院并没有阳性病人，但是医院各级领导日日更新政策，加强防范。

6. 加快药物和疫苗的开发和产品化，以最快速度，开通稅收，审批的绿色通道。

但除了这些所有的应对措施后，川普不打算因为新冠而使社会停摆付出巨大的经济代价。

美国新冠病毒的防疫经历了起步早但行动缓的1月和2月。截止15日，新冠肺炎确诊人数破2629（包括本土病例+撤侨病例），死亡人数为57人。治愈45人。仿佛是顷刻之间，媒体的主题从一月份的弹劾总统，二月份的民主党候选人竞选，切换到今天的新冠病毒！美国正式进入抗疫时间。

 一家沃尔玛商场被买空的卫生纸货架。据统计，几乎所有的超市中的卫生纸销量是以前的三百倍。

美国医院早于一个月前已开始进入抗疫备战？

越来越多的民众开始（social distancing） 社会隔离。然而，当政府和大众开始警醒时，做为一个在美国生活将近二十年的资深医生，反倒对美国抗疫的信心比几天前增加了！怕就怕，民众不怕；民众怕了，反倒不用怕了。抗疫本来就是一个群众运动。

虽然在早前中国疫情爆发时，美国整体弥漫着一股事不关已的氛围。但在专业层面，则是美国许多医院出于自己的专业判断，比媒体、政府，早于一个月，已开始了提前的准备。

我所在的MD Anderson 医院，是全美排第一的癌症专科医院。一月初，中国国内疫情刚刚爆发，医院已经着手展开新冠病毒防疫工作，包括领导结构，应急预案，防疫设备等。并在官网上明确了针对所有病人的新冠疫情指南。武汉封城后，在政府还没有反应过来之前，MD Anderson 医院在1月24日，已经禁止所有医生，前往中国尤其是湖北省的旅行，并且实施了从中囯返回的任何工作人员14天的隔离期。 

3月7日，空旷的纽约肯尼迪机场的国际离港航站楼的安检处办理登机手续的零星旅客

随着亚洲国家疫情的蔓延，医院又分别对韩国，日本，新加坡等出差旅行加以限制。而在川普总统宣布停止与欧洲的人员往来之前，医院已提前一周，不允许前往欧洲地区，尤其是意大利的旅行。而上周，当总统宣布国家紧急状态之前，医院已经决定任何从囯外回来，不管任何国家，都必须自行隔离14天，并经医务部检测才能复工。

而任何从大休士顿地区以外回来的人，都必须先向雇员医务处报到并接受调查。并从13日开始，规定所有病人和家属在进院门口都必须接受体温，病史和旅行史问询。

自3月中旬开始，禁止任何国际和美国境内的出差，取消大型会议，取消来访教授等活动。医院和每个科室每天定时召开通报会。部分院系研究人员回家办公。

可疑病人，直接转送急诊专科做进一步检查。而医院雇员则从专门通道进入医院。医院所有入口，也增派了持枪警察。但是事实上，医院并没有任何阳性患者。一切都是为了保护癌症病人。因为这些人通常都是高龄，并且有许多心肺等疾病的高危人群。

作为最早接收日本游轮上的美国病人的德州，州卫生部门最早协调上百家医院，确保拥有足够的防护设备，并制定应对计划，以确保医护人员和患者的安全。德州医疗中心十几家医院也在三周前，形成抗疫联盟，在外围地区建立10个筛查中心。各大医院开始准备ICU,呼呼机等设备......

西雅图的一个小学生离开校车回家。从13日开始，美国有将近2100多所学校提前放假。

美国人为什么不戴口罩？

13日，中国的一个记者，在白宫采访期间，因佩戴口罩成为新闻人物。因为当时几乎只有她一个人戴着口罩。没有想到，一个口罩，成了中美抗疫最大不同点之一。一时之间，批评声扑面袭来，认为美国人自欺欺人，后果很严重。

根据临床研究发现，在呼吸道传染病中，手上的病菌是最多的，因为手会不断地触碰许多被感染的地方，比如手机，门把，电梯等等。新加坡最近做了一个实验，在冠病毒病人隔离室收集样本，结果发现，房间里病人触碰过的地方都有病毒，取样者的手上也有病毒，但口罩上并没有病毒。所以，洗手才是最重要的。这并不是说，口罩没有用。首先，必须要让有症状的人戴口罩；其次，让与病人或者有可能被感染的人密切接触（二米以内）的人戴口罩（比如说医务人员）。而在非疫区的普通民众，千万别只顾戴口罩而忘了洗手，否则就本末倒置了。

说美国人对新冠病毒不放在心上可能有点言过其实。至少在我所在的医院，早在1月初期，当国内媒体还在宣传“不会人传人”时，我们已经根据有关内部通报开始准备防疫设备。所有医护人员开展测试适合自己脸型型号的N95口罩，并由专业人员检查通过。

作为口罩，实际上只有两个用途：一是挡住打喷嚏咳嗽喷出来的飞沫，因为飞沫中可能有新冠病毒。二是阻止吸入空气中弥漫的呼吸道传染源。一般医生和护士原则上都不会戴口罩，除非他们做procedure或者诊治的病人是呼吸道传染病，或者病人是免疫力低下，他们容易被感染。

所以CDC只建议两种人戴口罩，病人和与病人密切接触的人、包括医护人员和照顾病人的家属。另外，在呼吸道感染与触摸器具，如电梯、扶手等时，往往受到感染的可能超过呼吸道。某种程度上，洗手，比戴口罩更有用。戴口罩，客观上，除了可以防护基本的呼吸道传染，但更多的是心理安慰大于实际效果。

事实上，美国的许多医院，在历经流感、埃博拉等病毒洗礼的医疗机构，都有自己的完整抗击传染疾病的既定流程。虽然美国许多医院储备的口罩与防护服，在爆发大的疫情，出现医疗挤兑的情况下，可能会出现不足。但大部分医院在湖北疫情出现之初，已开始囤积口罩，消毒用品等。据媒体称，大部分医院至少有两周左右的防护用品的储备。

另据消息称，美国现在已加大口罩与防护服的生产。在德州和明尼苏达州的口罩工厂已经产能全开，产能已达到千万只以上。媒体称这些工厂主要生产的是N95和高等级防护服。另有部分口罩与防护服，在川普政府取消相关关税后，已从中国开始进口。

放任感染VS社会隔离

美国的“社会隔离”方案的理论来源

（见美国CDC发表的图片）

1. 红色部分是指在疫情初期任其发展，结果疫情会在短期内迅速爆发，然后很快就会超过医疗系统的承载范围。对医疗系统的挤兑会造成系统崩溃，大量的死亡就会发生。当宿主都死完或者扛过去以后，病毒也就消失了。

2. 蓝色部分表达的是从一开始就采取社会控制手段，可以减缓病例增加的速度和数量。只要这两样被控制好，医疗系统就有足够的能力去医治病例。由于传播的缓慢，疫情流行的时间可能会更长，但是死亡率会大大降低。

美国已经已经决定釆取“社会隔离”为主的控制措施，以减少病死率，换来时间去研发疫苗和药物。而这一点，也是中国湖北以外省市的成功经验。

事实证明，放任感染以获取对病毒的免疫力的方法过于原始，而且代价太高。而积极的人为干预，才能保护我们的高危人群，降低病死率。这是中国人给世界的经验和教训！而大面积“消毒”的做法，远不比个体的卫生习惯来得有效。并且，这些消毒剂本身对人体，尤其是肺，眼睛等就是一种有害物质。

由于美国是联邦制，没有像中国有上下级管理关系的卫健委，教育部等，各个州，市的医院和学校有相对的独立性。更何况，绝大多数医院是私立的，许多学校也是私立的。所以，民众的意识和参与相当重要。

而现在，民众已经行动起来了。聚会被禁止，学校延长春假，和中国在这点上有一定的相似之处。

哈佛大学宣布因新冠病毒疫情学生必须离开校园后，三位大一学生在搬行李。

14天后破万例，四月底迎来拐点？

鉴于目前美国上下所采取的措施和新冠病毒的流行病特点，我有如下预测：

1.  美国的新病例还会指数性增长至少二周，病人数将从现在的二千五在下周内迅速增至五千，二周后破万。

2. 美国的新病例和新增死亡人数将在四月中下旬开始逐渐下降，所谓“拐点”。

3. 四月底开始，疫情呈现平稳过渡；然而，二次输入造成反复的可能性依然存在！但是药物研究四月份会有初步结果。

4. 新冠病毒在世界不同地区小范围流行。年底疫苗上市，新冠病毒成为流感的一个种类。

我对美国疫情的担忧是共和党和民主党的党派之争造成不必要的误判和延误。然而，我对美国疫情的信心则是科学家的责任感，信息的透明，民众的自律和强大的科研和医疗基础。

但是，这一切，并非意味着我们可以掉以轻心。还是那句话，政府和民众警醒了，大家的安全系数就增加了。